Sağlık hizmetlerinden yararlanma
şartları
MADDE 67-
(Değişik: 17/4/2008-5754/42 md.)
18 yaşını doldurmamış olan kişiler,
tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler, acil haller, iş kazası ile
meslek hastalığı halleri, bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, 63 üncü
maddenin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentleri gereğince sağlanan sağlık
hizmetleri, 75 inci maddede sayılan afet ve savaş ile grev ve lokavt hali hariç
olmak üzere sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmek için;
a) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(c) ve (f) bentleri hariç diğer bentleri gereği genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten
önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün
sayısının olması,
b) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(a) bendinin (2) numaralı alt bendi ile (g) bendine tabi olan genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yukarıdaki bentte sayılan
şartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 60 günden fazla
prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,
c) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(b) ve (d) bentlerine tabi olan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü
olduğu kişilerin yukarıdaki bentlerde sayılan şartla birlikte, sağlık hizmeti
sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve prime ilişkin her türlü borcunun
bulunmaması,
şarttır.
Ancak, genel sağlık sigortalısının
bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamından çıkanların genel sağlık sigortalısı
olduğu tarihten itibaren otuz gün içinde sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi
için bu maddenin birinci fıkrasının (a) bendindeki prim ödeme gün sayısı
aranmaz. Ayrıca 60 ıncı madde kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanların;
a) Herhangi bir sebeple silâh altına
alınan sigortalının askerlikte geçen hizmet süresi,
b) Hükümlülükle sonuçlanmayan
tutuklulukta geçen süre,
c) İş kazası, meslek hastalığı,
hastalık ve analık sigortalarından geçici iş göremezlik ödeneği alan
sigortalının iş göremediği süre,
d) Sigortalının greve iştirak etmesi
veya işverenin lokavt yapması hallerinde geçen süre,
sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu
tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası primi
ödeme gün sayısı hesabında dikkate alınmaz.
Ayrıca genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan
yararlanabilmeleri için sağlık hizmet sunucularına başvurduklarında acil haller
hariç olmak üzere (acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra); nüfus
cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport veya Kurum tarafından verilen
resimli sağlık kartı belgelerinden birinin gösterilmesi zorunludur.
60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, zorunlu
sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık
sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri
tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa,
sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle zorunlu
sigortalılıklarından sonraki genel sağlık sigortalılıklarından dolayı prim borcu
olup olmadığına bakılmaksızın bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık
hizmetlerinden yararlandırılırlar.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usûl
ve esaslar Kurum tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
Sayfa 61
9834
