Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri
ve süresi
MADDE 63-
Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı
kalmalarını; hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını; iş kazası ile
meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık
hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını
veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık
hizmetleri şunlardır:
a) Kişilerin hastalanmalarına
bakılmaksızın kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile insan sağlığına
zararlı madde bağımlılığını önlemeye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri.
b) Kişilerin hastalanmaları halinde
ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum
üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî
müdahale ve tedaviler, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri, organ, doku ve
kök hücre nakline ve hücre tedavilerine yönelik sağlık hizmetleri, acil sağlık
hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların
hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
c) Analık sebebiyle ayakta veya
yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine
teşhis için gereken klinik muayeneler, doğum, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî
müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, tıbbî sterilizasyon ve
acil sağlık hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu
sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
d) (Değişik: 17/4/2008-5754/40
md.) Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya
yatarak; ağız ve diş muayenesi, diş hekiminin göreceği lüzum üzerine ağız ve diş
hastalıklarının teşhisi için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve
tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak
tıbbî müdahale ve tedaviler, diş çekimi, konservatif diş tedavisi ve kanal
tedavisi, hasta takibi, diş protez uygulamaları, ağız ve diş hastalıkları ile
ilgili acil sağlık hizmetleri, 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş
tedavilerinin 72 nci maddeye göre belirlenen tutarı,
e) Evli olmakla birlikte çocuk sahibi
olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisinin, erkek ise karısının;
1) Yapılan tıbbî tedavileri
sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı
üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğinin Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından tıbben mümkün görülmesi,
2) 23 yaşından büyük, 39 yaşından
küçük olması,
3) Son üç yıl içinde diğer tedavi
yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet
sunucuları sağlık kurulları tarafından belgelenmesi,
4) Uygulamanın yapıldığı tıbbî
merkezin Kurum ile sözleşme yapmış olması,
Sayfa 58
9831
5) En az beş yıldır genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık
sigortası prim gün sayısının olması,
şartlarının birlikte gerçekleşmesi
halinde en fazla iki deneme ile sınırlı olmak üzere yardımcı üreme yöntemi
tedavileri ile bir hastalığın tedavisinin başka tıbbî bir yöntemle mümkün
olmaması ve Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları
tarafından tıbben zorunlu görülmesi halinde yardımcı üreme yöntemi tedavileri.
f) Yukarıdaki bentler gereğince
sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli
olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî
araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici
nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi
sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.
(Değişik ikinci fıkra:
17/4/2008-5754/40 md.) Kurum, finansmanı
sağlanacak sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile (f) bendinde
belirtilen sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini,
ödeme usûl ve esaslarını Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye
yetkilidir. Kurum, bu amaçla komisyonlar kurabilir, ulusal ve uluslararası tüzel
kişilerle işbirliği yapabilir. Komisyonların çalışma usûl ve esasları Maliye
Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığının görüşü alınarak Kurumca belirlenir.
60 ıncı maddede sayılan genel sağlık
sigortalısı sayılma şartlarının yitirilmesi halinde, devam etmekte olan tedavi
nedeniyle sağlanacak sağlık hizmetleri kişinin iyileşmesine kadar sürer.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin
usûl ve esaslar, Sağlık Bakanlığının görüşü üzerine Kurum tarafından çıkarılacak
yönetmelikle düzenlenir.
MADDE 63-
Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı
kalmalarını; hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını; iş kazası ile
meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık
hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını
veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık
hizmetleri şunlardır:
a) Kişilerin hastalanmalarına
bakılmaksızın kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile insan sağlığına
zararlı madde bağımlılığını önlemeye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri.
b) Kişilerin hastalanmaları halinde
ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum
üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî
müdahale ve tedaviler, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri, organ, doku ve
kök hücre nakline ve hücre tedavilerine yönelik sağlık hizmetleri, acil sağlık
hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların
hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
c) Analık sebebiyle ayakta veya
yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine
teşhis için gereken klinik muayeneler, doğum, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî
müdahale ve tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, tıbbî sterilizasyon ve
acil sağlık hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu
sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
d) (Değişik: 17/4/2008-5754/40
md.) Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya
yatarak; ağız ve diş muayenesi, diş hekiminin göreceği lüzum üzerine ağız ve diş
hastalıklarının teşhisi için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve
tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak
tıbbî müdahale ve tedaviler, diş çekimi, konservatif diş tedavisi ve kanal
tedavisi, hasta takibi, diş protez uygulamaları, ağız ve diş hastalıkları ile
ilgili acil sağlık hizmetleri, 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş
tedavilerinin 72 nci maddeye göre belirlenen tutarı,
e) Evli olmakla birlikte çocuk sahibi
olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisinin, erkek ise karısının;
1) Yapılan tıbbî tedavileri
sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı
üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğinin Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından tıbben mümkün görülmesi,
2) 23 yaşından büyük, 39 yaşından
küçük olması,
3) Son üç yıl içinde diğer tedavi
yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet
sunucuları sağlık kurulları tarafından belgelenmesi,
4) Uygulamanın yapıldığı tıbbî
merkezin Kurum ile sözleşme yapmış olması,
Sayfa 58
9831
5) En az beş yıldır genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık
sigortası prim gün sayısının olması,
şartlarının birlikte gerçekleşmesi
halinde en fazla iki deneme ile sınırlı olmak üzere yardımcı üreme yöntemi
tedavileri ile bir hastalığın tedavisinin başka tıbbî bir yöntemle mümkün
olmaması ve Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları
tarafından tıbben zorunlu görülmesi halinde yardımcı üreme yöntemi tedavileri.
f) Yukarıdaki bentler gereğince
sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli
olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî
araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici
nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi
sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.
(Değişik ikinci fıkra:
17/4/2008-5754/40 md.) Kurum, finansmanı
sağlanacak sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile (f) bendinde
belirtilen sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini,
ödeme usûl ve esaslarını Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye
yetkilidir. Kurum, bu amaçla komisyonlar kurabilir, ulusal ve uluslararası tüzel
kişilerle işbirliği yapabilir. Komisyonların çalışma usûl ve esasları Maliye
Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığının görüşü alınarak Kurumca belirlenir.
60 ıncı maddede sayılan genel sağlık
sigortalısı sayılma şartlarının yitirilmesi halinde, devam etmekte olan tedavi
nedeniyle sağlanacak sağlık hizmetleri kişinin iyileşmesine kadar sürer.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin
usûl ve esaslar, Sağlık Bakanlığının görüşü üzerine Kurum tarafından çıkarılacak
yönetmelikle düzenlenir.
